导读
在小肠细菌过度生长（SIBO）与肠易激综合征（IBS）的临床评估中，乳果糖呼气试验（LBT） 是常用无创检测手段，但存在口盲传输时间与氢浓度临界值不明确的问题：北美共识1推荐 90 分钟、欧洲指南2未统一但倾向于更短时间以降低假阳性，氢气阈值也有12、20ppm等多种标准，易造成假阳性或漏诊。
研究背景
1.SIBO与IBS密切相关，但检出率差异大
菌群失调被越来越多的研究证实与IBS的发生相关，其中SIBO在IBS患者中的检出率跨度达4%～78%，差异主要源于种族、微生态环境及诊断标准的不同。
2.SIBO诊断方法与局限
近端空肠抽吸物细菌培养被视作SIBO诊断的金标准，但存在取样误差、污染及多数细菌不可培养等问题，诊断效能有限。
呼气试验因其简便快捷被广泛应用，是临床常用的无创检测手段。其关键难点在于合理设置检测时间窗，既要确定有效的氢浓度阈值，又要避免盲肠菌群发酵带来的干扰。健康人口盲传输时间多在 72～90 分钟，北美指南以 90 分钟为截点，欧洲指南则考虑到部分患者转运更快，倾向于更短时间窗。诊断阈值方面也存在12ppm、20ppm等不同方案，缺乏统一判读标准。
3.研究目的
确定SIBO、IBS患者乳果糖氢呼气试验阳性的判别阈值，优化诊断时间窗。
结果与讨论
1.关键时间窗确认
健康者核素闪烁显像联合LBT显示：
闪烁显像传输时间85（70–101）分钟
LBT传输时间 104（87–121）分钟
Bland–Altman分析显示两种方法一致性可接受（图1）。
图1 通过闪烁扫描法和乳果糖测定的转运时间的Bland–Altman图
LBT研究中，健康对照组口盲传输时间91（84–99）分钟；全部IBS组为104（97–111）分钟，其中包含可能合并SIBO的高氢产氢亚组。扣除低氢IBS的传输时间112（103–120）分钟后，高氢IBS组平均口盲传输时间为91（80–102）分钟。
以健康组LBT传输时间 95% 置信区间下限，设定0–80 分钟为小肠氢生成检测的关键时间窗，降低因传输过快导致的SIBO过度诊断风险。
注：
理论上，少量乳果糖可快速到达盲肠，与小肠内乳果糖同时发酵，造成呼气氢升高、结果缺乏特异性。但有研究显示，乳果糖直接注入盲肠后约40分钟呼气氢才升至20ppm，提示早期氢升高主要来自小肠内乳果糖发酵。
2.诊断阈值确认
LBT结果显示，所有组呼气氢峰值1–104ppm，所有患者呼气氢值经多项式拟合曲线平滑上升。（图2）
图2 研究中所有参与者的呼气氢含量分布情况
数据显示，在15和20ppm时，曲线分别上升了三倍和四倍，提示氢生成骤增。
对LBT进行不同阈值的ROC分析，发现：
（1）SIBO易感组 vs 健康组：20ppm 阈值灵敏度77%、特异度88%；12/15ppm 灵敏度更高但特异度更低。
（2）全部IBS vs 健康组：20ppm阈值灵敏度较低、特异度相近，似然比更低。（表1）
表1 LBT受试者工作特征曲线及在不同诊断阈值下的测试性能
（3）以20ppm截断值将IBS分为高低氢亚组：高氢组诊断效能与SIBO组相近，似然比更优；低氢组灵敏度相近、特异度更差。
图3 使用20ppm作为阈值的LBT受试者工作特征曲线。
ROC与效能分析显示12、15、20ppm 阈值结果接近，最终优先考虑特异度，避免过度诊断，选用20ppm阈值，与北美共识一致。
3.大样本验证分析
对503名符合纳入标准的受试者进行LBT检测。排除非产氢者后，剩余462名受试者，包括92名健康者与370名IBS患者(其中腹泻型IBS‑D 166例、混合型IBS‑M 135例、便秘型IBS‑C 69例）。
结果显示：
以氢气≥20ppm、80分钟为诊断标准，37% 临床诊断IBS患者存在SIBO，与既往IBS患者SIBO患病率30%–85%的结果一致；此外，IBS各亚型间存在显著差异。高氢水平的 IBS‑D 与对照组明显区分（p<0.0001），而IBS‑M与IBS‑C无显著差异。（图4）
研究总结
乳果糖呼气试验可用于诊断SIBO和SIBO阳性的IBS患者。
80分钟内氢气≥20 ppm 的诊断阈值，是判断小肠细菌过度生长的更佳标准。
相当比例的IBS患者小肠产氢量高，且抗生素治疗后呼气氢恢复正常且症状缓解，提示部分IBS患者的症状有细菌过度生长所致。