导 读
小肠细菌过度生长(SIBO)指结肠特异性细菌在小肠过度繁殖，属肠道菌群失调。过去认为SIBO较为罕见，仅见于有明显风险因素的患者，但现知发病率远高于此前认知。
该报告全面探讨了SIBO在普通人群和特定群体中的流行病学情况，概述了诊断方法和阈值，回顾了不同人群和相关疾病中SIBO的患病率，讨论了治疗成功率和复发率，并且总结了已知的易导致SIBO的危险因素；为我们提供了一份权威且数据丰富的关于SIBO的统计数据和临床见解的资源。
报告大纲
一、SIBO介绍
SIBO被定义为小肠内细菌数量异常增多。它是一种肠道菌群失调的形式，其中通常存在于结肠的细菌在小肠内过度繁殖。
这种过度生长可导致一系列胃肠道症状，包括腹胀、腹痛、排气过多、腹泻和/或便秘，在严重情况下还会出现吸收不良、体重减轻和营养缺乏。
SIBO越来越多地被认为是多种胃肠道疾病和全身性疾病的诱因。过去认为这种病症较为罕见，仅见于有明显风险因素（如手术盲袢或动力障碍）的患者，但现在人们认识到其实际发病率比之前认为的要高得多。
二、SIBO的患病率和发病率
01 全球患病率
已发表的报告表明，全球普通人群的患病率约为2.5-22%。
在健康无症状志愿者中，进行葡萄糖呼气试验(GBT)，大约5-6%的年轻人存在SIBO，而老年人SIBO阳性率更高（约15%或更高）。
02 随时间变化的趋势
由于临床意识的提高和诊断方法（尤其是呼气试验）的改进，在过去的10-15年中，全球与SIBO相关的医学文献和临床诊断显著增加。
随着时间的推移，SIBO患病率在纸面上“增加”，不一定是由于真正的人口激增，而是由于更好地识别和测试以前未被发现的病例。
三、诊断方法和阈值
准确诊断SIBO具有挑战性，并且历来缺乏完美的“黄金标准”。两种主要方法是小肠液定量培养 （有创但被认为是参考标准）和呼气试验 （无创），都有特定的诊断阈值。
01 小肠液抽吸培养
1.技术方法
通过内窥镜检查直接从小肠（通常是近端空肠或十二指肠）获取液体并进行培养，可以明确诊断细菌过度生长。
2.阈值
▪ 传统：SIBO定义为小肠液的细菌计数为≥10^5 CFU/mL。
▪ 近来：2020年ACG指南中指出，阈值为 ≥10^3 CFU/mL，同时承认历史标准 ≥10^5 CFU/mL。
▪ 正常与异常：正常培养 <10^3 CFU/mL;确定性 SIBO ≥10^5 CFU/mL（或根据新标准，大肠菌群 ≥10^3 CFU/mL）
02 呼气试验（氢气/甲烷呼气试验）
1.技术方法
一种间接但广泛使用的诊断方法。它们依赖于肠道发酵中的细菌摄入碳水化合物，产生气体（氢气、甲烷），这些气体被吸收到血液中并在呼吸中呼出。
患者在禁食准备后摄入不可吸收的糖底物（常见的底物是乳果糖或葡萄糖 ），在基线和不同时间点收集呼气样本检测。
2.阈值
▪ GBT阳性：摄入糖后90分钟内氢气比基线高出≥20 ppm，（某些标准使用≥10或≥12 ppm，但根据北美共识，≥20 ppm 是被广泛接受的阈值）。
▪ LBT阳性：常用定义为摄入糖后90分钟内氢气比基线高出≥20 ppm。
▪ 甲烷阳性：任何时候甲烷水平≥10 ppm都被视为产生甲烷的生物体过度生长的证据。
3.GBT vs. LBT
由于小肠液抽吸培养本身也具有局限性，因此很难确定呼气试验的“真实”敏感性/特异性。通常，临床怀疑和检测相结合：具有相符症状和危险因素的患者呼气试验阳性通常被认为表明SIBO。
四、按人口统计划分的SIBO患病率
SIBO可以影响任何年龄或背景的个体，但其患病率在所有人口群体中并不统一。影响SIBO患病率的关键人口因素包括年龄、性别、民族种族和地理区域（可能与饮食、微生物组和检测实践有关）。
01 年龄
高龄是SIBO的一个公认的风险因素。SIBO的患病率随着年龄的增长而增加。大约15-20%的无症状老年受试者患有SIBO。老年SIBO患者也更容易复发。
与年龄相关因素：
▪ 胃酸减少：老年人的胃酸产生往往会减少，胃酸减少使更多的细菌存活到小肠中。
▪ 小肠蠕动减慢：肠蠕动可能会随着年龄的增长而减慢。
▪ 服用药物：老年人更有可能服用易患SIBO的药物（如抗酸剂或阿片类药物）。
02 性别
研究显示在SIBO阳性患者中，女性约为60-70%，男性约为30-40%。SIBO病例中女性略占优势，但SIBO可以影响所有性别；与其他因素相比，性别是一个次要的风险因素。
与性别相关因素：
▪ 胃肠转运时间：女性胃肠道转运时间通常比男性慢，这可能会导致更多的细菌积聚。
▪ 相关疾病：一些SIBO相关疾病如肠易激综合征(IBS)、系统性硬化症等会不成比例地影响女性，导致偏倚。
03 民族和种族
关于SIBO患病率的种族或民族差异的直接数据很少。与种族相关的饮食和环境差异可能会影响肠道菌群和SIBO风险。
区域研究显示，南亚IBS患者SIBO阳性率约为14%，而北美该数据约为30%。但目前尚不清楚这是由于饮食/微生物组的真正差异还是测试方法和解释的差异。
目前没有证实基于种族的强烈患病率差异；SIBO患病率的任何种族差异都更有可能是由于环境和饮食因素或医疗保健可及性（谁接受检测）而不是遗传易感性。
04 地理（地区差异）
SIBO患病率似乎因地理区域而异，不同地区SIBO患病率差异描述比较如表2。
总之，地理因素会影响报告的SIBO率，原因有：
▪ 饮食（高纤维与高糖等）
▪ 当地微生物组模式
▪ 风险状况的患病率（如寄生虫感染、营养不良）
▪ 诊断实践（使用哪种试验和阈值）
五、相关病症和疾病中的SIBO
SIBO与许多胃肠道和全身性疾病密切相关。许多SIBO患者患有使他们易患细菌过度生长的潜在疾病。相反，在一些疾病中，SIBO是一种并发症，可以通过恶化吸收不良或症状来加剧整体疾病。
相关疾病中SIBO患病率汇总如下表3。
01 IBS中的SIBO
IBS 是一种常见的功能性胃肠道疾病，其特征是腹痛伴排便习惯改变（腹泻和/或便秘）。
▪ 该疾病中SIBO率：约30-40%，不同亚型有所差异（腹泻型IBS-D 约35%或更高，便秘型IBS-C 约20-25%）。
▪ 患有SIBO的IBS患者有更多的腹胀和腹泻，根除SIBO可以改善一部分患者的症状（尤其是腹胀和腹泻）。
02 功能性消化不良和其他功能性胃肠病中的SIBO
1. 功能性消化不良(FD)
FD指没有明显结构性原因的慢性上腹部不适或餐后饱腹感。
▪ 该疾病中SIBO率：约20-40%。
▪ FD和 SIBO患者经常报告腹胀和不适；在某些情况下，根除SIBO可能会改善腹胀甚至疼痛等症状。
2. 功能性便秘和腹胀
与甲烷为主的SIBO有关，甲烷会减慢运输速度。
▪ 该疾病中SIBO率：约30-60%。
▪ 使用针对产甲烷菌的抗生素，可以减少甲烷并适度改善便秘。
3. 功能性腹胀和膨隆
严重腹胀患者（非IBS）有时检测出 SIBO 阳性。
▪ 该疾病中SIBO率：在一些小系列中为~40-68%。
▪ 腹胀可能是由发酵气体引起的。治疗SIBO可以缓解这些患者的腹胀。
03 乳糜泻中的SIBO
乳糜泻（麸质敏感性肠病）是一种由摄入麸质引发的小肠自身免疫性疾病。
乳糜泻的肠道损伤（绒毛萎缩）可能会干扰正常的肠道蠕动和分泌，促进细菌生长的环境。
▪ 该疾病中SIBO率：约18-20%，不同地区有所差异（美国 9%，欧洲 23%，亚洲 22%）。
▪ SIBO 在未治疗和治疗过的乳糜泻中均可能发生。治疗SIBO可以改善乳糜泻患者的持续胃肠道不适症状。许多 “乳糜泻 ”症状实际上是由于并发的细菌过度生长造成的，可以治疗。
04 炎症性肠病中的SIBO
炎症性肠病(IBD)包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，影响胃肠道并伴有慢性炎症。
1. 总体IBD
SIBO与IBD患者胃肠道症状更严重相关（SIBO 患者更腹胀、胀气、稀便）。
▪ 该疾病中SIBO率：约22%。
▪ 如果IBD患者的症状部分是由于SIBO引起的，则可能对抗炎治疗没有反应。因此，识别和治疗IBD中的SIBO可以改善患者的健康状况并防止不必要的药物升级。
2. 克罗恩病
克罗恩病常累及回肠，可导致狭窄或手术切除，从而因肠内容物淤积或回盲瓣缺失而易患SIBO。
▪ 该疾病中SIBO率：约20-30%。（有肠道手术史的患者更易患SIBO，手术患者32% vs 未手术患者19%。）
▪ 患SIBO的克罗恩患者的体重更轻，腹泻更频繁，复发率更高。在某些情况下，根除 SIBO 可能会改善克罗恩病的活动度。
3. 溃疡性结肠炎(UC)
UC主要影响结肠，但也可发生轻微的小回肠改变或反冲洗性回肠炎。
▪ 该疾病中SIBO率：约14%。
▪ 一般UC患者不会常规接受SIBO检测，除非他们有提示SIBO的症状。
4. IBD手术
患有IBD并接受手术的患者存在SIBO风险。接受肠切除手术、搭桥手术、全结肠切除术联合回肠贮袋肛门吻合术 （IPAA）以及任何患有狭窄或改变肠流的瘘管的IBD患者都可能发展为SIBO。
05 肝病（肝硬化和相关肝脏疾病）中的SIBO
慢性肝脏疾病，尤其是肝硬化，与肠道蠕动和免疫功能的改变密切相关，从而导致SIBO。
1. 肝硬化
肝硬化指肝脏出现纤维化，通常由肝炎或酗酒引起。
▪ 该疾病中SIBO率：约40-50%。SIBO率与肝硬化严重程度相关， 失代偿期肝硬化（更晚期 50%) vs 代偿期肝硬化（30%）。
▪ 肝硬化中的SIBO可能通过增加肠道通透性和细菌/内毒素的易位导致肝性脑病（HE）和自发性细菌性腹膜炎（SBP）等并发症。治疗肝硬化中的 SIBO可能有助于减少 HE 和可能的 SBP 等并发症，并改善营养不良。
2. 非酒精性脂肪肝 (NAFLD)
NAFLD是代谢功能障碍相关的脂肪肝疾病，在肥胖和糖尿病中很常见，也与SIBO有关。
▪ 该疾病中SIBO率：约35%。
▪ SIBO既是脂肪肝疾病的结果，也是潜在的促成因素。SIBO可能通过增加肠道来源的炎症促进NAFLD发展。针对NAFLD中的SIBO问题（通过调整饮食、使用益生菌或抗生素等方法）的研究正被开展，旨在改善肝脏状况。
3. 原发性胆汁性胆管炎(PBC)
PBC是一种影响胆管的自身免疫性肝病。
▪ 该疾病中SIBO率：约33%。
▪ 患有SIBO的PBC患者更易发生慢性腹泻（SIBO+ 79% vs SIBO- 36%）。这表明PBC中一些令人费解的胃肠道症状（如腹泻）可能是由于伴随的SIBO引起的。因此，管理SIBO可能是有严重胃肠道问题的PBC患者对症治疗的一部分。
06 胰腺疾病中的SIBO
胰腺通过消化酶控制小肠细菌；胰腺疾病可诱发 SIBO。
1. 慢性胰腺炎(CP)
CP导致胰腺外分泌功能不全(EPI)，酶的分泌量减少。肠道中未消化的食物会促进细菌生长。
▪ 该疾病中SIBO率：约30-40%。
▪ SIBO的症状（腹胀、腹泻）通常与胰腺功能不全症状重叠。对于已接受酶补充治疗，但仍有持续腹胀或腹泻的患者，可能会受益于SIBO的抗生素治疗。
2.囊性纤维化 (CF)
CF是一种遗传性疾病，会导致从青少年时期起就出现分泌物增多以及胰腺功能不全的症状。
CF患者转运缓慢（由于粘性分泌物）、频繁的抑酸治疗和胰腺外分泌功能不全等因素共同导致细菌过度生长。
▪ 该疾病中SIBO率：约30-50%。
▪ SIBO可能导致CF患者出现腹胀、腹痛和吸收不良。通过治疗SIBO，能够改善CF患者的营养状况和胃肠道症状。
3. 其他胰腺/胆道手术
接受过惠普尔手术（胰十二指肠切除术）或胆道旁路手术的患者解剖结构和动力改变，导致可能患上SIBO。
07 系统硬化症（硬皮病）和动力障碍中的SIBO
1. 系统性硬化症（硬皮病）
系统性硬化症是一种结缔组织病，可导致肠道平滑肌变弱和纤维化，通常会导致严重的肠道动力障碍。
▪ 该疾病中SIBO率：约34%。
▪ 患有SIBO的硬皮病患者通常表现为慢性腹泻、吸收不良、体重减轻，甚至营养缺乏 。识别系统性硬化症中的SIBO至关重要，因为它是可以治疗的，并且可以显着改善生活质量。抗生素治疗是硬皮病胃肠道管理的主要方法。
2.其他动力障碍
▪ 肠道假性梗阻：慢性肠道动力障碍，通常是特发性或由于肌肉/神经疾病。这些患者中的大多数会因为严重的淤滞而出现细菌过度生长。
▪ 胃轻瘫：胃排空延迟，为细菌繁殖提供条件。
▪ 神经系统疾病：如帕金森病导致全身性胃肠道运动减慢、糖尿病自主神经病变导致动力受损。
08 糖尿病中的SIBO
糖尿病由于影响肠道动力的糖尿病神经病变、免疫功能障碍、高葡萄糖环境以及服用二甲双胍等药物而易患SIBO。
▪ 该疾病中SIBO率：约29%。（1型 ~25%，2型 ~30%）
▪ 患有 SIBO 的糖尿病患者可能有更多的胃肠道症状，如腹胀、腹泻或血糖不稳定。管理糖尿病患者的SIBO（通过抗生素和优化血糖控制）可以改善胃肠道症状和可能的营养吸收。
09 其他情况下的SIBO
1. 甲状腺功能减退症
甲状腺功能低下会导致肠道蠕动缓慢。
▪ 该疾病中SIBO率：约54%。
▪ 如果患有SIBO，单独使用甲状腺激素可能无法完全解决甲状腺功能减退个体的慢性便秘或腹胀，可能需要服用利福昔明或类似药物。
2. 肥胖和代谢综合征
在肥胖个体中，与SIBO的关联存在矛盾。一些研究发现，肥胖人群（尤其是具有代谢综合征特征的肥胖者）体内存在SIBO；而另一些研究则表明肥胖对SIBO具有防护作用。
这可能取决于饮食成分：高脂肪饮食会减慢运动能力并增加 SIBO，而高热量的饮食可能会缩短运输时间并减少运输。
▪ 这个领域仍在研究中。单纯性肥胖患者的常规 SIBO 检测并不常见，但患有不明原因腹胀的肥胖患者可能需要进行SIBO评估。
3. 慢性肾病(CKD)
据推测，尿毒症毒素和CKD贫血可能会改变肠道菌群和蠕动。一些CKD患者（尤其是服用质子泵抑制剂或患有糖尿病的患者）已被发现患有 SIBO，但需要更多研究。
4. 结缔组织疾病
除了硬皮病外，其他风湿病也显示出SIBO的联系。
▪ 脊柱关节炎： 一项研究表明，脊柱关节病患者的SIBO患病率非常高（63%）。
▪ 系统性红斑狼疮(SLE)：服用免疫抑制剂的狼疮患者可能改变了肠道菌群。
5. 纤维肌痛
一项小型研究发现，100%的纤维肌痛患者样本的乳果糖呼气测试异常（表明SIBO）；且呼气氢水平与疼痛严重程度之间存在相关性。
治疗检测呈SIBO阳性的人可能会缓解一些纤维肌痛症状。
6. 慢性疲劳综合征(CFS)
小型研究表明，慢性疲劳患者呼气测试异常的发生率很高。肠-脑-免疫联系可能在起作用。
7. 神经系统疾病
▪ 帕金森病： 该疾病中SIBO率可达~50%。有证据表明SIBO可能会加重运动波动（它会干扰左旋多巴等帕金森病药物的吸收）。治疗帕金森病的SIBO可以改善运动症状变异性，并可能改善非运动症状。
▪ 不宁腿综合症(RLS)：该疾病中SIBO率可达~69%。在某些情况下，SIBO的治疗改善了RLS症状。
▪ 自闭症谱系障碍(ASD)：该疾病中SIBO率可达~31%。
8. 慢性质子泵抑制剂(PPI)治疗
本身不是一种“病症”，但长期使用抑制胃酸分泌的药物会导致SIBO（更多内容见“风险因素”部分）。慢性PPI使用者的SIBO率为~15-50% 。
六、复发率和长期结果
SIBO的治疗是有效的，但通常不是持久的 。大约60-80%的患者最初会对适当的抗生素疗程（症状缓解和/或呼气试验清除）有反应。然而，在6-12个月内，多达一半的患者会复发，需要再次治疗。
战略性的长期计划可以帮助将SIBO作为一种慢性病进行管理，包括解决根本原因、可能的循环治疗、饮食调整（如低FODMAP饮食）和动力支持。成功的管理可以大大改善症状并预防不受控制的SIBO的营养并发症。
01 SIBO复发
SIBO有一个显著的特点，即在初次成功治疗后可能出现复发，尤其是当潜在的诱发因素持续存在时。
在9个月内，大约40-50%的患者出现SIBO复发。能会干扰正常的肠道蠕动和分泌，促进细菌生长的环境。
▪ 复发原因：SIBO的诱因没有得到解决。
▪ 复发的风险因素：高龄、阑尾切除术史、长期使用PPI等
02 治疗成功率和失败率
1. 抗生素治疗
SIBO的初始治疗通常涉及抗生素。不同的抗生素和方案在清除SIBO方面的成功率不同。
▪ 利福昔明：约70%的整体SIBO根除率，剂量和疗程不一，异质性很高。在SIBO被根除的患者中，约68%的症状得到改善或消退 。
▪ 其他抗生素：新霉素、甲硝唑、环丙沙星、多西环素、阿莫西林克拉维酸和甲氧苄啶-磺胺甲噁唑等，根除率范围很广，但通常在50-70%范围内。
2. 益生菌和非抗生素治疗
▪ 益生菌：
服用益生菌不是一线治疗，但可以作为预防复发的辅助治疗。一些小型试验表明，某些益生菌（如乳酸菌/双歧杆菌的混合物）可能有助于使呼气试验恢复正常，或者减轻SIBO的症状。
▪ 草药疗法：
一项研究发现，草药补充剂的组合在根除SIBO方面的疗效与利福昔明相当（~50%），但质量控制和证据不如抗生素可靠。
▪ 元素饮食：
2-3周的流质配方饮食（元素饮食）可以“饿死”细菌，并且有非常高的SIBO治愈率（一项试验中为~80%）。缺点是它要求只食用元素配方，几周内不吃固体食物，对许多人来说很困难。它通常用于难治性SIBO病例或不能耐受抗生素的患者。
3. 复发管理
通常的做法是先对SIBO进行治疗，观察病情有所改善后，再让患者在几个月后回诊，如果症状再次出现，则进行再次治疗。
▪ 一些疑难病例使用周期性抗生素或连续低剂量抗生素进行治疗 。
▪ 在根除SIBO后服用促动力药物，可以延长缓解期。
03 长期结果
对于许多患者来说，SIBO是一种慢性复发性疾病，需要定期管理。
长期结果通常取决于根本病因：
▪ 病因是可逆的（如由于临时用药或感染导致的SIBO）：一旦病因得到解决，患者就可以不再出现SIBO症状，并且基本上可以“痊愈”。
▪病因是慢性的（如系统性硬化症等）：患者可能会出现持续的SIBO周期。目标变成了症状控制和营养维持 ，而不是永久治愈。
通过仔细管理，即使是患有慢性易感性的患者也可以保持体重并减轻症状，但他们可能需要重复抗生素或持续治疗。
七、SIBO的风险因素
SIBO通常是由于一个或多个因素破坏了小肠环境的正常稳态而引起的。
SIBO的主要风险因素是那些 “停滞、阻塞或中和” 小肠环境的因素加上系统性问题。停滞（运动问题）、阻塞（结构性病变）、中和（低酸）、系统性问题（如免疫缺陷或引入细菌的手术）。
解决风险因素是管理SIBO的重要组成部分。例如，如果可能，减少不必要的PPI使用、改善血糖控制、使用促动力药支持动力或手术矫正狭窄有助于减少复发。
01 肠道蠕动受损
任何导致小肠传输缓慢或淤滞的疾病都可能导致 SIBO。
1. 动力障碍
▪ 胃轻瘫（胃排空延迟）和肠道假性阻塞（严重的动力障碍）会产生淤滞。
▪ 糖尿病自主神经病变、系统性硬化症、帕金森病等减少动力。
▪阿片类药物（麻醉药） 也会导致明显的肠道动力减慢。
2. 高龄
肠道的蠕动模式（尤其是能够清洁小肠的迁移运动复合体）会随着年龄的增长而变得不那么有效。
3. 感染后IBS
感染会损害卡耶尔间质细胞（起搏细胞）或产生迁移运动复合体的神经，从而导致慢性轻微的运动障碍。
4. 影响动力的手术
迷走神经切断术会损害动力。任何腹部手术都可能导致粘连，使肠道扭结或变窄，从而导致局部淤滞。
02 解剖结构异常与手术改变的解剖结构
导致盲肠回流、停滞或结肠内容物反流至小肠的结构性问题会增加SIBO的风险。主要例子包括：
▪ 手术盲袢综合征
▪ Roux-en-Y 胃旁路术 （RYGB）
▪ 小肠憩室
▪ 回盲瓣功能障碍或切除
▪ 狭窄和阻塞
▪ 结肠瘘或手术连接
▪ 胆囊切除术
▪ 腹部放疗
▪ 短肠综合征
03 胃酸减少/缺乏
胃酸减少/缺乏会使更多的细菌存活到十二指肠中。
1. 质子泵抑制剂(PPI)和H2受体阻滞剂
PPI（如奥美拉唑、兰索拉唑等）和H2受体阻滞剂（如法莫替丁）可抑制胃酸分泌。
2. 萎缩性胃炎或恶性贫血
由于胃的自身免疫性或慢性炎症，这些情况会导致胃酸分泌不足。
3. 胃切除术或胃旁路手术后
减少产酸壁细胞量的手术（如溃疡或癌症的胃部分切除术）会导致胃酸过少。
04 免疫缺陷
肠道中的免疫系统通常会控制微生物。免疫球蛋白缺乏或一般免疫功能低下的情况可能易导致不寻常或过度的小肠细菌定植。
▪ 常见变异型免疫缺陷 （CVID） 或选择性 IgA 缺乏症：肠道缺乏免疫监视，可导致慢性腹泻和SIBO样综合征。
▪ 艾滋病毒/艾滋病：可能由于免疫抑制和频繁使用抗生素而导致菌群改变。
▪ 长期使用皮质类固醇：可能会引起免疫抑制，并可能改变动力（类固醇可导致肌无力），间接增加SIBO风险。
▪ 肝硬化：肝硬化患者存在免疫功能障碍，这使得更多的细菌过度生长和易位。
05 饮食因素
单纯依靠饮食通常不足以引发SIBO，但饮食能够影响其发病风险。
▪ 碳水化合物：碳水化合物含量高的饮食会为细菌提供大量基质，可能会加剧SIBO。
▪ 膳食纤维：低纤维饮食可能会减少结肠细菌，但可能会影响蠕动（纤维有助于肠道蠕动）。
▪ 酒精：中度至重度饮酒会改变小肠蠕动和粘膜免疫力，可能导致SIBO。
▪营养不良： 严重营养不良与SIBO有关。缺乏蛋白质会损害肠道屏障和动力，造成SIBO的恶性循环，然后进一步影响营养吸收。
06 药物
除了PPI和阿片类药物外，其他药物也会影响SIBO风险。
▪ 降糖药： 二甲双胍（常见于 2 型糖尿病）增加小肠葡萄糖的可用性并改变微生物群，增加SIBO风险。
▪ 抗生素：虽然抗生素可以治疗SIBO，但反复使用广谱抗生素（出于其他原因）会干扰正常菌群，并可能使耐药性细菌或不同的细菌过度生长。
▪ 免疫抑制剂：类固醇或其他药物（如克罗恩病中使用的TNF抑制剂）可能会改变肠道防御能力，增加SIBO风险。
07 并发胃肠道感染或微生物组紊乱
▪ 小肠寄生虫感染（如贾第鞭毛虫）可导致感染后变化，并可能导致SIBO。
▪ 幽门螺杆菌胃炎在某些情况下会导致低酸，或者患者可能为此服用抑酸剂——与SIBO有关。
▪ 艰难梭菌感染患者有时会在治疗后发展为IBS和可能的SIBO。
八、总结
SIBO是常见胃肠道疾病，与多种疾病相关。一般人群中患病率较低，但在肠易激综合征、乳糜泻、肝硬化等特定患者群体中高发。患者常出现腹胀、腹痛、腹泻等症状，严重影响生活质量。
诊断 SIBO 主要依靠呼气试验或小肠培养，需结合患者年龄、用药史、手术史及基础疾病等综合判断。治疗方面，抗生素可缓解症状，但复发率高，常需配合促动力药、低FODMAP饮食，同时针对病因干预。多数患者经规范治疗后症状可控，营养状况改善，但因易复发，需医患长期坚持。
目前，新型检测手段（如微生物组测序）和治疗方案（定制抗生素方案、粪便菌群移植）正在研究中。临床医生应提高对SIBO的识别意识，尤其关注高危人群，通过精准诊断和综合治疗，帮助患者改善预后、提升生活质量。
文献来源：https://brokenenglishmd.com/small-intestinal-bacterial-overgrowth-sibo-statistics-global-and-u-s-overview-types-trends-and-complications/