导 读
本文聚焦于低FODMAP饮食对肠易激综合征、小肠细菌过度生长、肠道甲烷菌过度生长患者的疗效。研究纳入98名患者，发现低FODMAP饮食能显著缓解胃肠症状，对腹胀改善最明显，且效果与初始诊断无关。饮食前用抗生素、完成饮食全阶段是疗效良好的关键预测因素，为临床非药物干预提供了重要参考。
一、研究背景
01 肠易激综合征（IBS）
肠易激综合征（IBS）是常见慢性胃肠道功能紊乱疾病，欧洲与北美人群患病率约 10%~15%。其发病机制尚未完全阐明，与胃肠动力、肠道菌群、内脏高敏感及中枢功能等多因素相关。
因病因不明，临床以阶梯式治疗为主，优先采用患者教育、饮食调整等非药物干预，效果不佳时再予药物治疗。
02 小肠细菌过度生长（SIBO）
小肠细菌过度生长（SIBO）是肠道菌群失调性疾病，以结肠微生物在小肠异常定植、数量与种类异常为特征，常见腹胀、腹痛、慢性腹泻，部分伴便秘。荟萃分析显示，78% 的IBS患者合并SIBO。
肠道产甲烷菌过度生长（IMO）也会引发与小肠细菌过度生长相似的症状，其致病原因是产甲烷古菌在肠道内过度增殖。
二者一线方案均为抗生素治疗：SIBO单用利福昔明，IMO推荐利福昔明联合新霉素或甲硝唑。也有研究指出药物联合饮食干预的综合方案，可有效改善患者生活质量。
03 低FODMAP饮食
FODMAP 是可发酵低聚糖、二糖、单糖与多元醇的总称，广泛存在于各类食物中，摄入后可能加重腹胀、腹痛、排便异常等胃肠道症状。
依据美国、英国胃肠病学相关学会指南，IBS一线干预包括患者教育、生活方式调整（包括饮食改良），低FODMAP饮食为推荐的饮食干预方案之一。此外，有研究指出低FODMAP饮食可限制快速发酵短链碳水，也可作为SIBO的辅助治疗方案。
目前低 FODMAP 饮食在IBS、SIBO、IMO中的相关研究仍较有限，本研究旨在评估低FODMAP饮食对上述患者的症状改善效果以及影响因素等。
二、研究方法
01 研究对象
确诊肠易激综合征和/或小肠细菌过度生长/肠道产甲烷菌过度生长的成年患者，均接受低FODMAP饮食干预
02 研究过程
邮件邀请118名符合条件的患者填线上问卷，98人同意并完成
03 分组标准
以0-10分评估多种症状（腹痛、腹胀、排便异常、腹泻、便秘、突发性里急后重和疼痛性里急后重）严重程度，总评分降低≥20分为应答组，＜20分为无应答组
三、结果与讨论
01 研究人群特征
本次研究的98名患者基线特征如下表所示，核心特征为女性占比极高（95.9%）、SIBO 为主要诊断、腹胀为最常见症状、超9成饮食干预前使用抗生素。
02 症状改善
低FODMAP饮食干预后，全症状显著缓解，腹胀改善最突出，这与现有文献结论一致。各症状改善情况如下表。
03 组间特征差异
为探究疗效影响因素，将受试者分为应答组（总评分降低≥20分）与无应答组（总评分降低＜20分）。评分变化分布情况如下图，最终应答组58人，无应答组40人。
研究对比两组基线特征发现：
干预前，应答组疼痛性里急后重发生率为无应答组的6倍（27.6% vs 5.0%，P=0.010）。
干预前，应答组腹痛、腹胀、排便异常、疼痛性里急后重症状评分均显著更高，差异均有统计学意义。
04 疗效影响因素
多因素逻辑回归分析显示，饮食干预前使用抗生素和坚持完成低FODMAP饮食全阶段是患者对低FODMAP饮食响应良好的独立预测因素：
饮食前使用抗生素者，对低FODMAP饮食响应良好的概率提升 7 倍以上；
完成低FODMAP饮食全阶段者，症状改善概率提升3倍以上。
而年龄、性别、疾病类型、是否将饮食分阶段执行、是否寻求营养师咨询、是否在饮食期间使用益生菌、饮食耐受性，均对低FODMAP饮食的疗效无显著影响（p 值均>0.05）。
四、研究结论
低FODMAP饮食的疗效：低FODMAP饮食可显著改善IBS、SIBO、IMO患者的胃肠症状，对腹胀的改善效果最显著，且症状缓解效果与患者的初始诊断无关。
疗效的影响因素：饮食前接受抗生素治疗、完成低FODMAP饮食全阶段是患者对低FODMAP饮食响应良好的两个关键预测因素，符合以上两点的患者饮食后症状改善概率显著提升。
【参考资料】
Bogdanowska-Charkiewicz D, Górski P, Jurkowska G, Środa R, Świdnicka-Siergiejko A, Dąbrowski A, Daniluk J. Effectiveness of the low FODMAP diet in patients with irritable bowel syndrome and small intestine bacterial overgrowth syndrome. Front Nutr. 2026 Jan 28;13:1725524.