导 读
本综述聚焦小肠细菌过度生长（SIBO）与特应性疾病的关联研究。研究发现SIBO在支气管哮喘（BA）、食物过敏（FA）患者中患病率显著偏高，并加重特应性疾病症状。针对性治疗SIBO能有效改善支气管哮喘（BA）、肥大细胞活化综合征（MCAS）的症状，但对慢性自发性荨麻疹（CSU）收效甚微。现有研究存在样本量小、设计异质等局限，无法明确二者因果关系，但“肠道-过敏轴”的研究为特应性疾病的诊疗提供了全新思路，亟待更多高质量研究佐证临床价值。
一、背景介绍
01 小肠细菌过度生长（SIBO）
小肠细菌过度生长（SIBO）是一种肠道微生态失衡状态，以小肠内细菌数量过度增长为特征。
常见诱因：胃肠动力障碍、反复抗生素使用、质子泵抑制剂（PPI）、饮食质量差等
常见症状：腹胀、产气、腹部膨隆、腹泻（图1）
诊断方法：乳果糖或葡萄糖呼气试验、小肠液抽吸培养
随着全球患病率上升，SIBO已成为重要的临床问题。
图1 SIBO相关症状
02 特应性疾病
特应性是一种先天的体质特征与免疫应答模式，核心是机体免疫系统存在固有异常，表现为对环境中常见的无害变应原（如花粉、食物蛋白等）过度活化Th2 型免疫反应，进而易诱发一系列过敏性疾病。
支气管哮喘（BA）、食物过敏（FA）、肥大细胞活化综合征（MCAS）、慢性自发性荨麻疹（CSU）均为典型且临床常见的特应性疾病。
03 SIBO与特应性疾病
SIBO 影响特应性疾病可能主要通过两条机制（图2）：
第一条是黏膜途径：黏液细胞与 TLR4 受体受到刺激，促进 IL‑33、IL‑25 和 TSLP 分泌，进而激活 ILC2 细胞，直接和间接启动 Th2 型免疫应答，使过敏相关的 IL‑4、IL‑5、IL‑13 合成增加。
第二条途径以低度内毒素血症为特征，源于炎症状态下肠道屏障功能受损，导致细菌脂多糖（LPS）易位，进而在全身范围激活 TLR4 信号通路。
图2 SIBO对炎症和免疫反应的影响
综上，SIBO引发的上皮细胞活化可触发Th2型免疫应答，而全身性低度内毒素血症则放大并维持Th2极化，构成SIBO与过敏关联的核心机制。
目前，SIBO与特应性表现关联证据有限，因果关系尚不明确。二者可能为双向影响：SIBO引发的肠漏和全身炎症加重过敏，而过敏导致的炎症会抑制胃肠动力，促进细菌在小肠定植。
因此，本综述旨在探讨SIBO在特应性疾病发生与症状表现中的作用。
二、研究方法
以 “SIBO、过敏、哮喘、荨麻疹” 等为关键词检索，纳入6 篇原创研究/病例报告；提取研究人群、特应性疾病类型、SIBO阳性率等数据。
三、特应性疾病中的SIBO
特应性患者中SIBO的患病率高于普通人群，但并非总能达到统计学意义。不同特应性疾病与SIBO共病情况存在差异，如下表1。
表1. 不同特应性疾病中SIBO患病率
01 SIBO与支气管哮喘（BA）
BA是一种慢性气道炎症性疾病，核心特征为气道高反应性与炎症状态。
症状影响：SIBO导致IL-4/5/13升高，加重嗜酸性粒细胞炎症、支气管平滑肌收缩、黏液分泌过多
临床表现：利福昔明及益生菌治疗SIBO后，BA患者免疫球蛋白E（IgE）水平显著降低，肺功能指标FEV1改善，住院率降低 2–3 倍
02 SIBO与食物过敏（FA）
FA指免疫系统对某种食物成分产生异常、过度的反应，常伴随腹胀、慢性腹痛、肠道动力紊乱。
症状影响：SIBO通过细菌发酵加重腹胀，慢性低度炎症破坏胃肠动力、提高疼痛敏感性，与FA的胃肠道症状形成叠加
临床表现：儿童SIBO合并过敏者年龄更小
03 SIBO与肥大细胞活化综合征（MCAS）
MCAS核心是肥大细胞异常、过度释放组胺等介质，引发多系统、反复发作的症状，严重时可出现类过敏性休克表现。
症状影响：SIBO升高的IL-4促进B细胞向IgE转化，触发肥大细胞脱颗粒
临床表现：66.2%MCAS患者胃肠道症状先于其他MCAS症状出现；抗生素治疗后，67.6%MCAS患者胃肠道症状显著改善
04 SIBO与慢性自发性荨麻疹（CSU）
CSU以肥大细胞异常活化为核心；症状为自发性风团、血管性水肿或两者并存。
症状影响：SIBO升高 IL-4，激活肥大细胞与嗜碱性粒细胞，增加组胺释放，加重瘙痒、水肿等荨麻疹症状
临床表现：CSU合并SIBO患者基线症状更重；但利福昔明治疗后，UAS（荨麻疹活动评分）和 DLQI（皮肤病生活质量指数）仅降低10%
四、结论
SIBO与特应性疾病存在临床关联，可加重特应性疾病症状，其中BA和FA相关性最突出，MCAS与CSU相关性相对较弱。
治疗SIBO对BA和MCAS具有明确临床价值，可改善症状和生活质量，但对CSU效果有限。
目前相关研究存在样本量低、异质性和多为横断面设计等问题，未来需要更多研究来明确SIBO与特应性疾病的发病时序和因果关系。深入探索“肠道‑过敏轴”有望为过敏疾病提供新治疗思路。
【参考文献】
Terlecki M, Brzeczek W, Kowalczyk M, Kiełczyńska E, Kukla K, Osmulska G, Gomułka K. Possible Crosstalk Between Small Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO) and Atopic Manifestations-A Short Overview. Int J Mol Sci. 2026 Feb 15;27(4):1865.