导 读
抗反流手术（ARS）是治疗药物难治性胃食管反流病（GERD）的有效手段，但术后腹胀症状频发，严重影响患者满意度。小肠细菌过度生长（SIBO）与GERD患者及ARS术后人群的常见风险因素相关且症状重叠。本研究通过对71例ARS术后持续性腹胀患者的研究，探讨SIBO检测在该人群中的临床应用价值及靶向抗生素治疗的效果，结果表明SIBO在该人群中不仅发病率高、与更严重的术后症状相关，其识别还具有直接的治疗指导意义。因此，研究建议对ARS术后持续性腹胀患者进行SIBO检测。
一、背景介绍
01 抗反流手术（ARS）术后持续性腹胀
抗反流手术（ARS）是治疗药物难治性胃食管反流病（GERD）的有效手段，能持久缓解症状且患者满意度较高，但术后腹胀是引起患者不满的常见原因，即便反流控制良好也可能出现。
该症状表现为腹部胀气、早饱、嗳气等异质性主诉，发生率高达 40%。其病因可能涉及食管下括约肌加固后气体排出障碍、迷走神经损伤、吞气症及胃轻瘫。当排除胃轻瘫后，术后腹胀通常被归为非特异性临床诊断或排除性诊断。
02 小肠细菌过度生长（SIBO）
近期研究提示小肠细菌过度生长（SIBO）是腹胀症状的一个重要但未被充分认识的诱因。SIBO可客观检测诊断，但目前缺乏SIBO与术后腹胀相关性的充足数据。
SIBO指小肠细菌浓度过高，导致碳水化合物过度发酵并产生大量气体。其与胃肠动力障碍、长期用质子泵抑制剂（PPI）及肠道菌群改变相关，这些因素在GERD患者及ARS术后人群中均较为常见。SIBO症状缺乏特异性，常表现为胀气、腹胀、恶心及排便习惯改变，与ARS术后腹胀的临床表现存在重叠。
注：氢甲烷呼气试验（HMBT）是一种无创、经济、高效的诊断工具，可通过检测呼气中过量气体反映小肠对口服底物的发酵情况。尽管具有上述优势，HMBT 在ARS术后气体相关症状评估中并未得到常规应用。
03 研究目的
鉴于ARS术后患者的SIBO相关症状与术后腹胀重叠，且该人群SIBO易感因素高发，SIBO可能是术后腹胀未被充分认识的可诊可治病因，但HMBT阳性的临床意义及SIBO治疗应答效果尚不明确。本研究的主要目的是评估SIBO检测在 ARS术后持续性腹胀患者中的临床应用价值，次要目的是明确SIBO阳性患者接受靶向抗生素治疗后，症状负担及患者满意度是否得到改善。
二、研究方法
01 研究对象
4年间在Allegheny健康网络医院接受原发性ARS，且术后主诉持续性腹胀症状的患者；排除未完成问卷、胃排空延迟（4小时胃排空率>10%）者，最终纳入71例
02 检测方法
1. SIBO检测：氢甲烷呼气试验，葡萄糖底物时氢升高≥12ppm或乳果糖底物时氢升高≥20ppm为阳性
2. 症状评估：胃食管反流病健康相关生活质量（GERD-HRQL）问卷（16项，总分0-80分），总分＞30分被视为重度反流症状，腹胀单项评分≥4 分被定义为重度腹胀症状，＜4 分则为轻中度症状
3. 其他评估：术前内镜、食管 pH监测、高分辨率测压；术后每年内镜评估解剖学失败情况
03 治疗方法
SIBO阳性患者予抗生素治疗，主要方案为新霉素+利福昔明（77.5%），其余为头孢氨苄+甲硝唑（12.8%）、复方磺胺甲恶唑（5.1%）和四环素类抗生素（5.1%）等。
三、结果与讨论
研究纳入了71例ARS术后持续性腹胀患者，评估其SIBO发生率，对比SIBO阳性与阴性患者的预后，并在治疗后重新评估症状，结果发现SIBO 阳性患者腹胀症状更严重，但经靶向抗生素治疗后，其症状负担和满意度均获得具有临床意义的改善，图形摘要如图1。
图1 研究图形摘要
01 ARS术后腹胀患者的SIBO阳性率
目前关于手术治疗GERD人群中SIBO的发病率和患病率因研究样本量和研究设计局限性无法准确评估。
本研究队列中，ARS术后腹胀患者的SIBO阳性率为56.3%，这一比例与既往类似GERD人群的研究结果一致。
尽管需要更严谨的数据来明确SIBO对GERD的实际影响，但现有数据提示，临床医生在处理伴有腹胀症状的GERD患者时，应考虑进行SIBO检测。
02 SIBO阳性与阴性患者的术前特征比较
本研究中，原发性ARS术后有40例（56.3%）腹胀患者SIBO检测呈阳性，其中30例氢检测阳性，15例甲烷检测阳性。
SIBO阳性组和阴性组患者的人口统计学和术前临床特征如表1所示，两组在年龄、性别、体重指数（BMI）、GERD-HRQL总分等方面无显著差异（均 p＞0.05），术前腹胀评分也相当（p=0.290）。
表1 SIBO阳性与阴性患者的术前特征比较
03 SIBO对ARS手术预后的影响
在本研究的术后腹胀患者群体中，SIBO阳性患者的症状严重程度显著高于阴性患者。此外，重度腹胀患者在HMBT中，全胃肠道各部位的甲烷和氢气生成量均显著更高。
（1）术后腹胀
SIBO阳性组患者的术后腹胀评分显著更高，重度腹胀症状发生率更高（77.5% vs 41.9%，p=0.003），如表2所示。
（2）GERD-HRQL总分、患者满意度等
两组的GERD-HRQL总分和患者满意度无显著差异。此外，两组术后在食管炎发生率、食管酸暴露正常化率、解剖学失败率及翻修手术需求等方面均无显著差异，如表2所示。
表2 SIBO阳性与阴性患者的手术预后比较
（3）腹胀程度与氢气、甲烷水平的关联
比较轻中度与重度腹胀患者的SIBO呼气试验结果发现，重度腹胀患者胃肠道各部位的氢气和甲烷水平均显著更高（均 p＜0.01），如表3所示。
表3 轻中度与重度腹胀患者的SIBO呼气试验结果比较
04 SIBO治疗对预后的影响
本研究发现进行SIBO治疗不仅能改善腹胀症状，还能缓解烧心和反流症状。
目前针对腹胀综合征（GBS）的推荐治疗方案多为姑息性，包括饮食调整、戒烟、使用西甲硅油等，但是GERD-HRQL评分和满意度较低。本研究通过对同类患者进行SIBO诊断和治疗，改善了这些指标。
（1）SIBO治疗改善腹胀
SIBO阳性患者术后初期的腹胀症状较SIBO阴性患者更严重，而经抗生素治疗SIBO后，SIBO阳性患者的腹胀症状显著改善（如图1），重度腹胀发生率从77.5%降至23.1%（p＜0.001）。
图1 SIBO阳性组与阴性组及抗生素治疗后的抗反流术后腹胀评分比较
（2）SIBO治疗改善生活质量、烧心、反流和患者满意度
SIBO阳性患者术后在GERD-HRQL、烧心、反流或吞咽困难评分方面与SIBO阴性患者均无显著差异；但SIBO阳性患者经抗生素治疗后，GERD-HRQL总分（图2A）和烧心评分（图2B）显著改善，反流评分（图2C）也呈改善趋势。
图2 SIBO阳性组和阴性组及抗生素治疗后在（A）GERD-HRQL、（B）烧心和（C）反流评分方面的比较
SIBO阳性患者经抗生素治疗后，患者满意度也显著提升（图3）。
图3 抗反流手术后，SIBO阳性组、阴性组患者及抗生素治疗后的患者满意度比较
四、总结
本研究证实：
小肠细菌过度生长（SIBO）是抗反流手术（ARS）后持续性腹胀症状的重要且可治疗的诱因。
超过半数的术后腹胀患者存在SIBO，且SIBO与更严重的腹胀症状相关。
靶向抗生素治疗能显著改善腹胀严重程度、总体GERD相关生活质量和患者满意度，且效果优于SIBO阴性患者。
这些结果表明，部分原本被诊断为腹胀综合征（GBS）的患者，其实际病因可能是未被识别的 SIBO。因此，对术后不明原因腹胀患者进行常规SIBO检测，可能有助于实施治疗干预并缓解症状。
【参考文献】
Chaudhry N, Eriksson SE, Sarici IS, Swanson KJ, Hanuschock S, DeWitt AM, Zheng P, Ayazi S. Clinical utility of small intestinal bacterial overgrowth (SIBO) testing in guiding management of gas-bloat symptoms after antireflux surgery. Surg Endosc. 2025 Nov;39(11):7381-7391.