导 读
本文针对氢甲烷呼气检测（HMBT）诊断小肠细菌过度生长（SIBO）和肠道产甲烷菌过度生长（IMO）的临床需求，对731名患者开展前瞻性研究。通过分析症状、病史与检测结果的关联，发现腹痛、嗳气、反流及皮肤疾病等与SIBO相关，便秘、脂肪漂浮粪便为IMO核心关联症状，且明确了性别、症状发作时间等影响气体水平的因素。研究为临床通过病史症状预判检测结果、优化诊疗路径提供了循证依据，支持HMBT按现有指南应用于SIBO和IMO诊断。
一、背景介绍
据估计，高达40%的人群符合至少一种脑-肠互动障碍的罗马症状诊断标准，但其诊断与治疗路径仍不理想，多数治疗仅缓解症状而未针对病因，既加重患者负担，也造成社会成本高昂。
肠道菌群改变是持续性胃肠道（GI）症状的一个潜在诱因，19%-49%的肠易激综合征（IBS）患者经呼气检测发现存在小肠细菌过度生长（SIBO）。
简单无创的氢甲烷呼气检测（HMBT）是主流SIBO检测方案，通过检测肠道细菌发酵产生的氢气（H₂）和甲烷（CH₄），可诊断SIBO及肠道产甲烷菌过度生长（IMO）。
目前，关于临床病史对HMBT结果的预测价值数据有限，本前瞻性研究通过氢甲烷呼气检测调查问卷（HMBT-Q），收集患者症状与病史信息，旨在明确与SIBO、IMO阳性诊断相关的因素。
二、研究方法
01 研究对象
731名由消化科/胃肠外科医生转诊接受HMBT的门诊患者，女性占 63.9%，平均年龄 45.1 岁（18-84 岁）
02 研究设计
单中心、前瞻性研究
03 评估方法
1、氢甲烷呼气检测（HMBT）：底物（10g乳果糖）摄入后 90 分钟内，呼气H₂较基线升高≥20 ppm提示存在SIBO；任一呼气样本的CH₄≥10 ppm 提示存在IMO。
2、氢甲烷呼气检测调查问卷（HMBT-Q）：包含32个问题，内容涵盖病史、症状及相关体验，如是否经历过特定症状及发作频率、是否被诊断出或曾患有某些疾病等。
三、结果与讨论
本研究首次探究了症状和病史与乳果糖呼气试验诊断SIBO及IMO结果之间的关联；共纳入731名患者进行分析，其中女性占比63.9%，平均年龄为45.1岁（范围18-84岁），图形摘要如图1。
图1 图形摘要
01 与SIBO阳性诊断相关的因素
表1总结了SIBO阳性与阴性患者的症状及病史情况。
（1）症状关联
腹痛（P=0.022）、嗳气（P=0.041）、反流（P=0.034）与 SIBO相关。
腹痛、嗳气和反流这3种症状的组合对SIBO的诊断具有最强的预测作用（P=0.005）。
每日腹痛+腹泻主导排便习惯（P=0.035）与SIBO存在关联。
（2）病史关联
皮肤疾病：患有至少1种皮肤疾病者SIBO阳性率更高；其中湿疹（P=0.051）、酒渣鼻（P=0.067）与SIBO呈接近显著的趋势性关联。
营养缺乏：慢性低铁蛋白与SIBO相关（P=0.025）。
（3）其他关联
性别：男性SIBO阳性率低于女性（OR=0.64）
症状发作时间：进食后即刻出现任何症状者比进食后无症状者更易阳性（OR=1.55）
02 与IMO阳性诊断相关的因素
表2总结了IMO阳性与阴性患者的症状及病史情况。
（1）症状关联
便秘（P<0.001）、脂肪/油腻漂浮粪便（脂肪泻）（P<0.001）与IMO正向关联。
腹泻（P=0.002）与IMO负向关联。
（2）病史关联
炎症性肠病（IBD）与IMO呈负相关（P=0.020），IBD患者IMO阳性率更低（OR=0.21）
肠易激综合征（IBS）亚型：IMO 与便秘型肠易激综合征（IBS-C）呈正相关，与腹泻型肠易激综合征（IBS-D）呈负相关。
（3）其他关联
药物：服用益生菌后症状加重者IMO阳性率更低（OR=0.66）
症状发作时间：未发现任何症状发作时间相关变量与 IMO 阳性概率存在关联（古菌存在于整个肠道）
03 与总H₂和总CH₄水平相关的因素
（1）总H₂水平关联因素
（2）总CH₄水平关联因素
（3）90分钟内总H₂水平关联因素
四、总结
本研究明确了症状和病史对考虑进行HMBT检测患者的预测价值，支持继续遵循现有临床指南，使用呼气试验诊断SIBO和IMO。
研究证实，目前推荐的SIBO和IMO诊断临界值不仅可预测治疗应答，还与临床症状表现相关。
未来需开展进一步研究，明确这些关联的本质，尤其是与非典型表现（如胃食管反流、皮肤疾病）相关的关联，以提升该检测方法的临床应用价值。
【参考文献】
Haworth JJ, Treadway S, Bloor S, Isaac K, Morrison J, Farmer AD, Hobson AR. Can Symptoms and Medical History Predict Outcomes for Hydrogen and Methane Breath Testing? Am J Gastroenterol. 2025 Aug 1.